Παθήσεις Προστάτη

anatomy-prostaths1Η καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (ΒΡΗ) είναι μια ιστολογική διάγνωση που χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιασμό των κυτταρικών στοιχείων του προστάτη.
Η αποφρακτική ουροπάθεια  μπορεί να οδηγήσει σε:

  • κατακράτηση ούρων (επίσχεση)
  • νεφρική ανεπάρκεια
  • υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
  • μακροσκοπική αιματουρία
  • δημιουργία λίθων της ουροδόχου κύστης

 

Σημεία και συμπτώματα

Όταν ο προστάτης μεγαλώνει , μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στη ροή των ούρων.
Αυτό βέβαια μπορεί να συμβεί και σε μικρού όγκου αδενώματα όταν η σύσταση του αδενώματος είναι πολύ σκληρή (ινώδης , ανελαστικός), συχνουρία, επιτακτική ούρηση, Διστακτικότητα – Δυσκολία για την κίνηση της ροή των ούρων

 

Διακοπτόμενη ούρηση ασθενές ρεύμα

Ατελής κένωσης της ουροδόχου κύστης

  • Η αίσθηση της κατακράτηση ούρων, ανεξάρτητα από τη συχνότητα της ούρησης
  • Τέντωμα – η ανάγκη για ώθηση ( χειρισμό Valsalva ) για να ξεκινήσει και να διατηρήσει την ούρηση, προκειμένου να εκκενώσουν πληρέστερα την ουροδόχο κύστη

Μειωμένη δύναμη ροής ούρων

Η απώλεια μικρών ποσοτήτων ούρων οφείλεται σε κακή ροή των ούρων ή ακόμα και σε υπερπλήρωση της ουροδόχου κύστεως

 

Η δακτυλική εξέταση

Η δακτυλική εξέταση ( DRE ) αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της αξιολόγησης σε άνδρες με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, το μέγεθος του προστάτη και το περίγραμμα μπορούν να εκτιμηθούν, οι όζοι μπορούν να αξιολογηθούν, και οι περιοχές που υποδηλώνουν κακοήθεια μπορούν να ανιχνευθούν.

 

Εργαστηριακές εξετάσεις

Οι εξετάσεις που πρέπει να γίνουν είναι:

  • Γενική  ούρων – για να εκτιμηθεί
    • η παρουσία αίματος (ερυθρών αιμοσφαιρίων)
    • τα λευκοκύτταρα
    • τα βακτήρια
    • πρωτεΐνες
    • η γλυκόζη
  • Καλλιέργεια ούρων –  μπορεί να είναι χρήσιμη ώστε να αποκλείσει τα λοιμώδη αίτια των  ερεθιστικών συμπτωμάτων κατά την κένωση και συνήθως γίνεται όταν τα αρχικά πορίσματα ανάλυσης ούρων δείχνουν μια ανωμαλία
  • Ειδικό προστατικό αντιγόνο – Μολονότι η ΒΡΗ δεν προκαλεί καρκίνο του προστάτη, οι άνδρες σε κίνδυνο για καλοήθη υπερπλασία του προστάτη είναι επίσης σε κίνδυνο για την ασθένεια αυτή και θα πρέπει να υποβληθούν σε έλεγχο αναλόγως ( αν και ο έλεγχος για τον καρκίνο του προστάτη παραμένει αμφιλεγόμενος )
  • Ηλεκτρολύτες, γενική αίματος ουρία  , κρεατινίνη. Αυτές οι αξιολογήσεις είναι χρήσιμα εργαλεία ελέγχου για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς που έχουν μεγάλο  υπόλειμμα ούρων ( postvoid residual    PVR )

 

Υπερηχογραφία

Η παρακάτω εξετάσεις είναι χρήσιμες απεικονιστικές εξετάσεις για να βοηθήσουν να καθοριστεί  το μέγεθος της ουροδόχου κύστης και του προστάτη και ο βαθμός υδρονέφρωσης ( αν υπάρχει) σε ασθενείς με επίσχεση ούρων ή σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας

  • Το διακοιλιακό υπερηχογράφημα ΝΟΚ (νεφρών ουρητήρων κύστεως) ,
  • Το διορθικό
  • Ενδοφλέβια ουρογραφία

Σε γενικές γραμμές, δεν ενδείκνυται για την αρχική αξιολόγηση των LUTS (ερεθιστικών συμπτωμάτων του κατωτέρου ουροποιητικού)

 

Ενδοσκόπηση του κατώτερου ουροποιητικού

Η κυστεοσκόπηση μπορεί να ενδείκνυται σε ασθενείς που είναι προγραμματισμένοι για επεμβατική θεραπεία ή στους οποίους υπάρχει υποψία ξένου σώματος ή κακοήθεια . Επιπλέον, η ενδοσκόπηση μπορεί να ενδείκνυται σε ασθενείς με ιστορικό σεξουαλικών μεταδιδόμενων νοσήματων ( π.χ. , γονοκοκκική ουρηθρίτιδα ) , παρατεταμένο καθετηριασμό, ή τραύμα .

 

IPSS / AUA – SI

Η σοβαρότητα της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη μπορεί να αξιολογηθεί με  Διεθνή ερωτηματολόγια  ( IPSS ) και της  Αμερικάνικης Ουρολογικής Εταιρείας  ( AUA – SI ) που καταδεικνύουν περισσότερο τη ποιότητα ζωής του ασθενή .
Ερωτήσεις σχετικά με την AUA – SI για την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη αφορούν τα ακόλουθα :

  • Ατελής κένωση
  • Συχνότητα
  • Διαλείψεις
  • Έπειξη
  • Μείωση της ροής
  • Νυκτουρία

 

Άλλες εξετάσεις

Ενεδέχεται να χριαστού και άλλες εξετάσεις για να έχουμε μια γενική αλλά και μια ειδική θέση επι του θέματος. Εξετάσεις που μπορεί να γίνουν είναι:

  • Ροή ούρων – Χρήσιμη στην αρχική αξιολόγηση και να προσδιορίσει την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία
  • PVR όγκος ούρων – Χρησιμοποιείται για να μετρήσει τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας της ουροδόχου κύστης μπορεί να ληφθεί επεμβατικά με έναν καθετήρα ή με  διακοιλιακό υπέρηχο
  • Μελέτες πίεσης ροής – Εκτίμηση μπορεί να αποδειχθεί χρήσιμη για την αξιολόγηση των BOO (επίσχεσης ούρων)
  • Κυτταρολογική εξέταση των ούρων – Μπορεί να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς με κυρίως ερεθιστικά συμπτώματα ούρησης

 

Φαρμακολογική θεραπεία

Πραάγοντες που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ΚΥΠ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα :

  • Αναστολείς άλφα – 1 – υποδοχέα
  • Αναστολείς των υποδοχέων άλφα -αδρενεργικών
  • Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5
  • Αναστολείς 5 -άλφα αναγωγάσης
  • Αντιχολινεργικά φάρμακα

 

Χειρουργική

Για να κινηθούμε χειρουργικά θα πρέπει ναπληρούνται κάποιες προποθέσεις όπως:

  • Διουρηθρική εκτομή του προστάτη ( διουρηθρική προστατεκτομή/ διπολική διαθερμία TURIS ) – Η θεραπεία εκλογής για την αντιμετώπιση της  BOO (αποφρακτικής ουροπάθειας)
  • Ανοικτή προστατεκτομή – Προορίζεται για ασθενείς
    • με πολύ μεγάλο προστάτη ( > 75 g ),
    • με ταυτόχρονη λιθίαη της ουροδόχο κύστης ή εκκολπώματα της ουροδόχου κύστης ,
    • οι οποίοι δεν μπορούν  να μπουν σε θέση για διουρηθρική χειρουργική επέμβαση

 

Ελάχιστα επεμβατική θεραπεία

Διουρηθρική τομή του προστάτη ( TUIP )

  • Η αγωγή με λέιζερ – Χρησιμοποιείται για να κόψει ή να καταστρέψουν τον ιστό του προστάτη
  • Διουρηθρική θεραπεία με μικροκύματα ( TUMT ) – Δημιουργεί θερμότητα , που προκαλεί τον θάνατο των κυττάρων στον προστάτη , οδηγώντας σε συρρίκνωση του προστάτη και μείωση του όγκου
  • Υψηλής έντασης υπερηχογραφική ενεργειακή θεραπεία – τη στιγμή στο στάδιο των κλινικών δοκιμών
  • Προστατικά stents – Ευέλικτες συσκευές που διαστέλλονται όταν τεθούν σε εφαρμογή για τη βελτίωση της ροής των ούρων
  • Λαπαροσκοπική προστατεκτομή